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Text File  |  1993-03-13  |  2KB  |  45 lines
  1. If paying by check, please make it out to:
  2.  
  3.             OctagonSoft, Inc.
  4.  
  5. The entire below form and check, cash or money order should be mailed to:
  6.  
  7. OctagonSoft
  8. 46 E. Dorrance St.
  9. Kingston, PA  18704
  10.  
  11. or FAX to (717) 288-3012
  12.  
  13. ================================================================
  14. Quantity  |   Description              | Price   | Sub-Total   |
  15. ================================================================
  16.           |    The full commercial     |         |             |
  17.           | version of Catch Simona in | $ 20    | $           |
  18.           |       New York City        |         |             |
  19. ================================================================
  20.                                         Subtotal: $
  21.   (PA residents must add 6% sales tax)       Tax: $
  22.                                            Total: $
  23.  
  24. Payment by:   ( ) Check  ( ) Cash        ( ) Money Order
  25.               ( ) VISA   ( ) MasterCard  ( ) Discover
  26.               ( ) American Express
  27.  
  28.    Credit Card Number (if applicable): .........................
  29.  
  30.    Credit Card Expiration (if applicable): .....................
  31.  
  32.    Name: .......................................................
  33.  
  34.    Address: ....................................................
  35.  
  36.             ....................................................
  37.  
  38.    City: .......................................................
  39.  
  40.    State: ......................  Zip: .........................
  41.  
  42.    Phone Number: ...............................................
  43.  
  44.    Signature: ..................................................
  45.